Vigatuste statistika järgi on hüppeliigese nikastuse esinemissagedus 7 kuni 19 / 1000 inimese kohta aastas ja hüppeliigese luumurdu esinemissageduseks on keskmiselt 2-3 juhtu 1000 / elaniku kohta aastas. Ägedaid hüppeliigese nikastusi iseloomustab hüppeliigese sidemete venitamine või rebenemine. Hüppeliigese külgmise sideme kompleksi nikastus on kõige levinum hüppeliigese vigastus. Enam kui kolmveerand kõigist hüppeliigese nikastusest on välimised hüppeliigese nikastused ja ligikaudu 73% neist on eesmise talofibulaarse sideme vigastused. Ülejäänud veerand kõigist ägedatest hüppeliigese nikastustest on sisemise poole vigastused.
Hüppeliigese sidemete rebendi taastusravi ebaõnnestumine võib põhjustada hüppeliigese kroonilist ebastabiilsust ja kaasnev vigastuse kordumise risk on sportlastel 40-70%.
Hüppeliiges on ühendatud sidemetega, mis kinnitavad luu luu külge. Kolm peamist sidet, mis hoiavad koos pindluu ja labajala luude väliskülge kõigi igapäevaste tegevuste ajal on: eesmine talofibulaarne side, tagumine talofibulaarne side ja kalkaneofibulaarne side.
Hüppeliigese sidemete kahjustus
Hüppeliigese sidemete kahjustuse põhjuseks võivad olla erinevad traumad. Rebenemise raskusastmeid on kolm.
I aste: hüppeliigese sidemed on venitatud, põhjustades väiksemaid kahjustusi ja mikrorebenemist, mis võivad olla valusad – vajalik valuravi ja füsioteraapia.
II aste: rebend hõlmab ühe sideme osalist rebenemist, mis põhjustab hüppeliigese vähest ebastabiilsust – vajalik immobiliseerimine ja hiljem valuravi ning füsioteraapia.
III aste: sidemete täielik rebend, millega kaasneb turse ja tekib hüppeliigese ebastabiilsus – vajalik operatsioon ja hilisem füsioteraapia, et saavutada täielik hüppeliigese funktsionaalsus.
Mida teha koheselt ja hilisemalt?
Vana käsitlus oli RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation ehk Puhkus–Jää-Surve-Tõsta üles)
• Puhkus – vähenda kohe koormust, et minimeerida trauma võimalikku halvenemist.
• Jää – aitab vähendada turset ja valu esimese 48 tunni jooksul, kasutades pausidega korraga kuni 20 minuti.
• Surve – survesidumine aitab vähendada turse ja suurema verevalumi teket, leevendab valu.
• Tõsta üles – aitab vähendada kahjustatud piirkonna turset.
2019. a. pakkusid Dubois ja Esculier välja kaks uut akronüümi pehmete kudede taastumise optimeerimiseks: PEACE ja LOVE. Need kaks akronüümi hõlmavad kõiki pehmete kudede vigastuste ravi alates kohesest hooldusest kuni järgneva ravini. Selles rõhutatakse patsientide harimise ja taastumist soodustavate psühhosotsiaalsete tegurite käsitlemise tähtsust. Samuti tõstab see esile põletikuvastaste ravimite kasutamise võimalikud kahjulikud mõjud taastumiseks.
PEACE
P = Protect (Kaitse)
˃ Vähendage koormust ja piirake liikumist 1–3 päeva:
• see vähendab verevalumi teket,
• hoiab ära vigastatud kudede venitamise,
• vähendab vigastuste süvenemise ohtu
˃ Minimeeri puhkamist: pikaajaline puhkus kahjustab kudede tugevust ja kvaliteeti
˃ Laske valul juhtida liikumispiirangu tühistamist ja järkjärgulist uuesti koormamist
E = Elevate (Tõsta üles)
˃ Tõstke vigastatud jäse südamest kõrgemale:
• see soodustab rakuvaheruumi vedeliku väljavoolu vigastatud koest
• kuigi selle kohta on vähe tõendeid, on see siiski soovitatav, kuna riski ja kasu suhe on madal
A = Avoid anti-inflammatory modalities (Vältige põletikuvastaseid meetodeid)
˃ Põletikuvastased ravimid võivad kudede pikaajalist paranemist negatiivselt mõjutada
• pehmete kudede optimaalset taastumist toetavad põletikulise protsessi erinevad faasid
• ravimite kasutamine põletikulise protsessi pärssimiseks võib paranemisprotsessi halvendada
˃ Vältige jää kasutamist
• jää kasutamine on enamasti valuvaigistav
• kuigi seda kasutatakse laialdaselt, on väga vähe kvaliteetseid teaduslikke tõendeid, mis toetaksid jää kasutamist pehmete kudede vigastuste ravis
• jää võib potentsiaalselt häirida põletikku, angiogeneesi ja revaskularisatsiooni
• jää võib potentsiaalselt edasi lükata neutrofiilide ja makrofaagide infiltratsiooni
• jää võib potentsiaalselt suurendada ebaküpseid lihaskiude, mis võib põhjustada kudede regeneratsiooni halvenemist ja kollageeni üleliigset sünteesi
C = Compress (Kompressioon)
Liigesesisest turset ja kudede verevalumeid võib piirata väline mehaaniline kokkusurumine, näiteks kompressioonsidumine, mis siiski võimaldaks ka liigesest täielikku liikumist.
E = Educate (Harida)
˃ Meie kui füsioterapeutide kohustus on teavitada oma patsiente passiivse lähenemise asemel aktiivsest taastumisviisist
˃ Varajastel passiivsetel ravimeetoditel, nagu elektriteraapia, manuaalteraapia või nõelravi pärast vigastust, on võrreldes aktiivse lähenemisviisiga minimaalne mõju valule ja funktsioonidele
˃ Kui füsioterapeudid rõhutavad patsiendi parandamise vajadust, võib see tekitada sõltuvust füsioterapeudist ja aidata kaasa püsivatele sümptomitele
˃ Patsiendid peavad saama paremat teavet oma seisundi kohta
˃ Õige koormuste valik väldib vigastuste üleravi, mis võib suurendada süstide või operatsioonide tõenäosust ja suurendada kulusid
˃ On oluline, et füsioterapeudid hariks oma patsiente ja seaks realistlikud ootused taastumisaegade suhtes
LOVE
Pärast esimeste päevade möödumist vajavad pehmed koed LOVE’i
L = Load (Koormus)
˃ Lihas-skeletisüsteemi häiretega patsiendid saavad kasu aktiivsest liikumisest ja harjutustest
˃ Tavalised tegevused peaksid jätkuma niipea, kui sümptomid seda võimaldavad
˃ Näidustatud on varane mehaaniline pinge
˃ Optimaalne koormus ilma valu suurendamata
• soodustab taastumist ja ümberkujundamist
• mehaanilise transduktsiooni abil suureneb kudede koormustaluvus ja kõõluste, lihaste ja sidemete maht
O = Optimism (Optimism)
˃ Aju mängib taastusravis olulist rolli
˃ Taastumise takistused hõlmavad selliseid psühholoogilisi tegureid nagu:
• katastrofeerimine
• depressioon
• hirm
• uuringud näitavad, et need tegurid võivad paremini selgitada hüppeliigese nikastuse järgset sümptomite ja piirangute erinevust kui patofüsioloogia aste
˃ Patsientide pessimistlikud ootused mõjutavad vigastusest taastumise tulemusi ja prognoosi
˃ Jääge realistlikuks, kuid julgustage optimismi, et parandada optimaalse taastumise võimalusi
V = Vascularisation (Vaskularisatsioon)
˃ Lihas-skeleti vigastuste ravi peab hõlmama kardiovaskulaarset füüsilist tegevust.
• spetsiifilise koormuse kohta on vaja rohkem uuringuid, kuid valuvaba kardiovaskulaarne tegevus on motivatsiooni võimendaja ja see suurendab verevoolu vigastatud struktuuridesse
• varajase mobiliseerimise ja aeroobse treeningu eelised luu- ja lihaskonna häiretega inimestel on järgmised:
▪ funktsiooni paranemine
▪ tööseisundi paranemine
▪ vähendab valuvaigistite vajadust
E = Exercise (Harjutused)
˃ Tõendid toetavad harjutuste kasutamist hüppeliigese nikastuste ravis ja see vähendab korduvate vigastuste riski
˃ Treeningu eelised:
• taastab liikuvuse
• taastab jõu
• taastab propriotseptsiooni varakult pärast vigastust
˃ Vältige valu, et soodustada optimaalset paranemist alaägedas faasis
˃ Kasutage valu juhendina, et suurendada harjutuste raskusastet järk-järgult
Reio Vilipuu vigastus juuli 2023
26. juulil osalesin tennise suveturniiril, mille käigus paremale liikudes ja kiirelt pidurdades toimus parema hüppeliigese nö „üle rullumine“, kuulda oli ragin ja kukkumise järel jalale enam toetada ei saanud. Kiirelt hüppasin vasakul jalal koti juurde ja tõmbasin liigese kinni, siis asjad kokku ja Ida-Tallinna keskhaigla EMOsse. Ootamise ajal panin jala üles ja proovisin hüppeliigest liigutada, aga see oli täiesti tuim ja valus samal ajal. EMOs istudes lugesin läbi vigastuse protokollid ja proovisin korraks passiivselt liigutada ja jalale toetada. Selge oli, et murdunud pole midagi. Umbes 3 tunniga sai röntgen ja arsti konsultatsioon tehtud ning koju konservatiivsele ravile.
Konservatiivse ravi eesmärk oli vähendada valu ja turset ning anda vigastatud sidemele puhkust fikseerides hüppeliigest selliselt, et rebenenud side ei oleks venituses. Kasutasin alguses 2 nädalat igapäevaselt hüppeliigesele survet tekitavat ortoosi, millel on seespool mõlemapoolselt ka lisaks survepadjad, mis liikudes vähendasid valu, et valuvaigisteid ei peaks kasutama. Lisaks on ortoosil venivate ja mittevenivate osadega rihm, millega saab jalalaba välist serva ülespoole tõmmata, et rebenenud sideme venitust vähendada, ja seejärel ümber hüppeliigese 8- kujuliselt fikseerida. MalleoTrain® Plus oli peal nii liikumisel kui ka lamades. Ööseks võtsin ortoosi ära.
2 nädala möödudes hakkasin tegema harjutusi ja 4 nädala möödudes ortoosi enam ei kandnud ja läksin esimest korda jõusaali. 6 nädala möödudes läksin esimest korda tennise trenni. Mängimisel kasutan MalleoLoc L® ortoosi, mis laseb vabalt liigesest painutada ja sirutada, kuid väljapoole liikumisel stabiliseerib liigese.
Prognoos
Täieliku taastumise aeg sõltub vigastuse tõsidusest. I ja II astme vigastustest taastumiseks võibki tavaliselt kuluda 4–8 nädalat, III astme vigastustest kuni neli kuud. Kuigi teen raskemaid harjutusi edasi, siis usun, et tennist mängides jään veel kasutama hüppeliigese ortoosi, jõusaalis olen ilma ortoosita.
