Tennise trauma – Reio hĂŒppeliigese sidemete rebend

Vigatuste statistika jĂ€rgi on hĂŒppeliigese nikastuse esinemissagedus 7 kuni 19 / 1000 inimese kohta aastas ja hĂŒppeliigese luumurdu esinemissageduseks on keskmiselt 2-3 juhtu 1000 / elaniku kohta aastas. Ägedaid hĂŒppeliigese nikastusi iseloomustab hĂŒppeliigese sidemete venitamine vĂ”i rebenemine. HĂŒppeliigese kĂŒlgmise sideme kompleksi nikastus on kĂ”ige levinum hĂŒppeliigese vigastus. Enam kui kolmveerand kĂ”igist hĂŒppeliigese nikastusest on vĂ€limised hĂŒppeliigese nikastused ja ligikaudu 73% neist on eesmise talofibulaarse sideme vigastused. ÜlejÀÀnud veerand kĂ”igist Ă€gedatest hĂŒppeliigese nikastustest on sisemise poole vigastused.
HĂŒppeliigese sidemete rebendi taastusravi ebaĂ”nnestumine vĂ”ib pĂ”hjustada hĂŒppeliigese kroonilist ebastabiilsust ja kaasnev vigastuse kordumise risk on sportlastel 40-70%.

HĂŒppeliiges on ĂŒhendatud sidemetega, mis kinnitavad luu luu kĂŒlge. Kolm peamist sidet, mis hoiavad koos pindluu ja labajala luude vĂ€liskĂŒlge kĂ”igi igapĂ€evaste tegevuste ajal on: eesmine talofibulaarne side, tagumine talofibulaarne side ja kalkaneofibulaarne side.
HĂŒppeliigese sidemete kahjustus

HĂŒppeliigese sidemete kahjustuse pĂ”hjuseks vĂ”ivad olla erinevad traumad. Rebenemise raskusastmeid on kolm.
I aste: hĂŒppeliigese sidemed on venitatud, pĂ”hjustades vĂ€iksemaid kahjustusi ja mikrorebenemist, mis vĂ”ivad olla valusad – vajalik valuravi ja fĂŒsioteraapia.
II aste: rebend hĂ”lmab ĂŒhe sideme osalist rebenemist, mis pĂ”hjustab hĂŒppeliigese vĂ€hest ebastabiilsust – vajalik immobiliseerimine ja hiljem valuravi ning fĂŒsioteraapia.
III aste: sidemete tĂ€ielik rebend, millega kaasneb turse ja tekib hĂŒppeliigese ebastabiilsus – vajalik operatsioon ja hilisem fĂŒsioteraapia, et saavutada tĂ€ielik hĂŒppeliigese funktsionaalsus.

Mida teha koheselt ja hilisemalt?
Vana kĂ€sitlus oli RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation ehk Puhkus–JÀÀ-Surve-TĂ”sta ĂŒles)
‱ Puhkus – vĂ€henda kohe koormust, et minimeerida trauma vĂ”imalikku halvenemist.
‱ JÀÀ – aitab vĂ€hendada turset ja valu esimese 48 tunni jooksul, kasutades pausidega korraga kuni 20 minuti.
‱ Surve – survesidumine aitab vĂ€hendada turse ja suurema verevalumi teket, leevendab valu.
‱ TĂ”sta ĂŒles – aitab vĂ€hendada kahjustatud piirkonna turset.

2019. a. pakkusid Dubois ja Esculier vĂ€lja kaks uut akronĂŒĂŒmi pehmete kudede taastumise optimeerimiseks: PEACE ja LOVE. Need kaks akronĂŒĂŒmi hĂ”lmavad kĂ”iki pehmete kudede vigastuste ravi alates kohesest hooldusest kuni jĂ€rgneva ravini. Selles rĂ”hutatakse patsientide harimise ja taastumist soodustavate psĂŒhhosotsiaalsete tegurite kĂ€sitlemise tĂ€htsust. Samuti tĂ”stab see esile pĂ”letikuvastaste ravimite kasutamise vĂ”imalikud kahjulikud mĂ”jud taastumiseks.

PEACE
P = Protect (Kaitse)
˃ VĂ€hendage koormust ja piirake liikumist 1–3 pĂ€eva:
  ‱ see vĂ€hendab verevalumi teket,
  ‱ hoiab Ă€ra vigastatud kudede venitamise,
  ‱ vĂ€hendab vigastuste sĂŒvenemise ohtu
˃ Minimeeri puhkamist: pikaajaline puhkus kahjustab kudede tugevust ja kvaliteeti
˃ Laske valul juhtida liikumispiirangu tĂŒhistamist ja jĂ€rkjĂ€rgulist uuesti koormamist

E = Elevate (TĂ”sta ĂŒles)
˃ TĂ”stke vigastatud jĂ€se sĂŒdamest kĂ”rgemale:
  ‱ see soodustab rakuvaheruumi vedeliku vĂ€ljavoolu vigastatud koest
  ‱ kuigi selle kohta on vĂ€he tĂ”endeid, on see siiski soovitatav, kuna riski ja kasu suhe on madal

A = Avoid anti-inflammatory modalities (VÀltige pÔletikuvastaseid meetodeid)
˃ PÔletikuvastased ravimid vÔivad kudede pikaajalist paranemist negatiivselt mÔjutada
  ‱ pehmete kudede optimaalset taastumist toetavad pĂ”letikulise protsessi erinevad faasid
  ‱ ravimite kasutamine pĂ”letikulise protsessi pĂ€rssimiseks vĂ”ib paranemisprotsessi halvendada
˃ VÀltige jÀÀ kasutamist
  ‱ jÀÀ kasutamine on enamasti valuvaigistav
  ‱ kuigi seda kasutatakse laialdaselt, on vĂ€ga vĂ€he kvaliteetseid teaduslikke tĂ”endeid, mis toetaksid jÀÀ kasutamist pehmete kudede vigastuste ravis
  ‱ jÀÀ vĂ”ib potentsiaalselt hĂ€irida pĂ”letikku, angiogeneesi ja revaskularisatsiooni
  ‱ jÀÀ vĂ”ib potentsiaalselt edasi lĂŒkata neutrofiilide ja makrofaagide infiltratsiooni
  ‱ jÀÀ vĂ”ib potentsiaalselt suurendada ebakĂŒpseid lihaskiude, mis vĂ”ib pĂ”hjustada kudede regeneratsiooni halvenemist ja kollageeni ĂŒleliigset sĂŒnteesi

C = Compress (Kompressioon)
Liigesesisest turset ja kudede verevalumeid vÔib piirata vÀline mehaaniline kokkusurumine, nÀiteks kompressioonsidumine, mis siiski vÔimaldaks ka liigesest tÀielikku liikumist.

E = Educate (Harida)
˃ Meie kui fĂŒsioterapeutide kohustus on teavitada oma patsiente passiivse lĂ€henemise asemel aktiivsest taastumisviisist
˃ Varajastel passiivsetel ravimeetoditel, nagu elektriteraapia, manuaalteraapia vÔi nÔelravi pÀrast vigastust, on vÔrreldes aktiivse lÀhenemisviisiga minimaalne mÔju valule ja funktsioonidele
˃ Kui fĂŒsioterapeudid rĂ”hutavad patsiendi parandamise vajadust, vĂ”ib see tekitada sĂ”ltuvust fĂŒsioterapeudist ja aidata kaasa pĂŒsivatele sĂŒmptomitele
˃ Patsiendid peavad saama paremat teavet oma seisundi kohta
˃ Õige koormuste valik vĂ€ldib vigastuste ĂŒleravi, mis vĂ”ib suurendada sĂŒstide vĂ”i operatsioonide tĂ”enĂ€osust ja suurendada kulusid
˃ On oluline, et fĂŒsioterapeudid hariks oma patsiente ja seaks realistlikud ootused taastumisaegade suhtes

LOVE
PĂ€rast esimeste pĂ€evade möödumist vajavad pehmed koed LOVE’i

L = Load (Koormus)
˃ Lihas-skeletisĂŒsteemi hĂ€iretega patsiendid saavad kasu aktiivsest liikumisest ja harjutustest
˃ Tavalised tegevused peaksid jĂ€tkuma niipea, kui sĂŒmptomid seda vĂ”imaldavad
˃ NÀidustatud on varane mehaaniline pinge
˃ Optimaalne koormus ilma valu suurendamata
  ‱ soodustab taastumist ja ĂŒmberkujundamist
  ‱ mehaanilise transduktsiooni abil suureneb kudede koormustaluvus ja kÔÔluste, lihaste ja sidemete maht

O = Optimism (Optimism)
˃ Aju mÀngib taastusravis olulist rolli
˃ Taastumise takistused hĂ”lmavad selliseid psĂŒhholoogilisi tegureid nagu:
  ‱ katastrofeerimine
  ‱ depressioon
  ‱ hirm
  ‱ uuringud nĂ€itavad, et need tegurid vĂ”ivad paremini selgitada hĂŒppeliigese nikastuse jĂ€rgset sĂŒmptomite ja piirangute erinevust kui patofĂŒsioloogia aste
˃ Patsientide pessimistlikud ootused mÔjutavad vigastusest taastumise tulemusi ja prognoosi
˃ JÀÀge realistlikuks, kuid julgustage optimismi, et parandada optimaalse taastumise vÔimalusi

V = Vascularisation (Vaskularisatsioon)
˃ Lihas-skeleti vigastuste ravi peab hĂ”lmama kardiovaskulaarset fĂŒĂŒsilist tegevust.
  ‱ spetsiifilise koormuse kohta on vaja rohkem uuringuid, kuid valuvaba kardiovaskulaarne tegevus on motivatsiooni vĂ”imendaja ja see suurendab verevoolu vigastatud struktuuridesse
  ‱ varajase mobiliseerimise ja aeroobse treeningu eelised luu- ja lihaskonna hĂ€iretega inimestel on jĂ€rgmised:
â–Ș funktsiooni paranemine
â–Ș tööseisundi paranemine
â–Ș vĂ€hendab valuvaigistite vajadust

E = Exercise (Harjutused)
˃ TĂ”endid toetavad harjutuste kasutamist hĂŒppeliigese nikastuste ravis ja see vĂ€hendab korduvate vigastuste riski
˃ Treeningu eelised:
  ‱ taastab liikuvuse
  ‱ taastab jĂ”u
  ‱ taastab propriotseptsiooni varakult pĂ€rast vigastust
˃ VÀltige valu, et soodustada optimaalset paranemist alaÀgedas faasis
˃ Kasutage valu juhendina, et suurendada harjutuste raskusastet jÀrk-jÀrgult

Reio Vilipuu vigastus juuli 2023
26. juulil osalesin tennise suveturniiril, mille kĂ€igus paremale liikudes ja kiirelt pidurdades toimus parema hĂŒppeliigese nö â€žĂŒle rullumine“, kuulda oli ragin ja kukkumise jĂ€rel jalale enam toetada ei saanud. Kiirelt hĂŒppasin vasakul jalal koti juurde ja tĂ”mbasin liigese kinni, siis asjad kokku ja Ida-Tallinna keskhaigla EMOsse. Ootamise ajal panin jala ĂŒles ja proovisin hĂŒppeliigest liigutada, aga see oli tĂ€iesti tuim ja valus samal ajal. EMOs istudes lugesin lĂ€bi vigastuse protokollid ja proovisin korraks passiivselt liigutada ja jalale toetada. Selge oli, et murdunud pole midagi. Umbes 3 tunniga sai röntgen ja arsti konsultatsioon tehtud ning koju konservatiivsele ravile.

Konservatiivse ravi eesmĂ€rk oli vĂ€hendada valu ja turset ning anda vigastatud sidemele puhkust fikseerides hĂŒppeliigest selliselt, et rebenenud side ei oleks venituses. Kasutasin alguses 2 nĂ€dalat igapĂ€evaselt hĂŒppeliigesele survet tekitavat ortoosi, millel on seespool mĂ”lemapoolselt ka lisaks survepadjad, mis liikudes vĂ€hendasid valu, et valuvaigisteid ei peaks kasutama. Lisaks on ortoosil venivate ja mittevenivate osadega rihm, millega saab jalalaba vĂ€list serva ĂŒlespoole tĂ”mmata, et rebenenud sideme venitust vĂ€hendada, ja seejĂ€rel ĂŒmber hĂŒppeliigese 8- kujuliselt fikseerida. MalleoTrainÂź Plus oli peal nii liikumisel kui ka lamades. Ööseks vĂ”tsin ortoosi Ă€ra.

2 nÀdala möödudes hakkasin tegema harjutusi ja 4 nÀdala möödudes ortoosi enam ei kandnud ja lÀksin esimest korda jÔusaali. 6 nÀdala möödudes lÀksin esimest korda tennise trenni. MÀngimisel kasutan MalleoLoc LŸ ortoosi, mis laseb vabalt liigesest painutada ja sirutada, kuid vÀljapoole liikumisel stabiliseerib liigese.

Prognoos
TĂ€ieliku taastumise aeg sĂ”ltub vigastuse tĂ”sidusest. I ja II astme vigastustest taastumiseks vĂ”ibki tavaliselt kuluda 4–8 nĂ€dalat, III astme vigastustest kuni neli kuud. Kuigi teen raskemaid harjutusi edasi, siis usun, et tennist mĂ€ngides jÀÀn veel kasutama hĂŒppeliigese ortoosi, jĂ”usaalis olen ilma ortoosita.

Shopping Cart
Scroll to Top